Importancia de la reconstrucción volumétrica y del pliegue glúteo en los parapléjicos con úlceras isquiáticas Enis Sarmiento IV / Importance of volume and gluteal fold reconstruction in paraplegic patients with ischial ulcers type Enis Sarmiento IV

Los parapléjicos rehabilitados son propensos a sufrir úlceras isquiáticas como complicación más frecuente. Cuando estas úlceras tienen compromiso óseo, su tratamiento sólo puede ser quirúrgico. Bajo estas condiciones los colgajos miocutáneos locales son parte de la solución. En el artículo presentamos una serie personal de 10 pacientes parapléjicos rehabilitados con úlceras isquiáticas reconstruidas utilizando un colgajo miocutáneo en isla dela porción inferior del glúteo mayor transferido a través de un túnel subcutáneo. Ninguno de los pacientes de nuestro grupo de estudio sufrió recidiva y todos han tenido una buena evolución a largo plazo La aportación principal del presente trabajo es hacer hincapié en respetar en estos casos 3 principios utilizados en Cirugía Estética: las incisiones quirúrgicas deben efectuarse en los pliegues naturales para evitar secuelas estético-funcionales; debemos dejar mínimas cicatrices y obtener una restauración volumétrica corporal. En ese sentido pensamos que el diseño de los colgajos debe respetar rigurosamente la orientación del pliegue glúteo y aportar un buen almohadillado para reconstruir el capital volumétrico de la zona glútea; además es primordial dejar pocas cicatrices para no aumentarlos riesgos locales debido a la falta de trofismo de la piel. De esta manera, creemos que se evitan las recidivas y las complicaciones (AU)

Paraplegic patients, during their rehabilitation period, usually develop ischial ulcers as the most common complication. When there is bone involvement only the surgical approach can be successful. Myocutaneous flaps are part of this approach. We present a sample of 10 paraplegic patients under rehabilitation suffering ischial ulcers that were handled with myocutaneous island flaps obtained from the lower bundles of gluteus maximus and transferred though a subcutaneous tunnel. All these patients have had a long term good evolution with no recurrences. We would like to emphasize that the basic principles of Aesthetic Surgery should be followed: incisions should follow natural creases to avoid aesthetic and functional sequels; leave minimal scar and attain restoration of body volume. We feel that the design of flaps must follow faithfully the gluteal fold orientation and should provide a good mattress to build a good volume on the gluteal area. It is fundamental to leave minimal scarring to avoid the risks of local damages due to the omnipresent degree of atrophy of the skin; thus preventing recurrences and complications (AU)

Reconstrucción tibial: transferencias óleo-peroné ipsilateral. Tibialización peroneal / Tibial reconstruction: ipsilateral soleus-fibula transfer. Fibular tibialization

Las transferencias óseas peroneales en forma libre o ipsilateral han sido propuestas para la reconstrucción de grandes defectos tibiales. Están también descritas varias modificaciones al respecto, siendo una de ellas la constitución de un colgajo compuesto soleo-peroné realizado como transferencia libre. En este estudio presentamos nuestra experiencia con esta variante, pero en forma ipsilateral. logrando la reconstrucción del defecto tibial por medio de la tibialización peroneal. Escogimos realizar un colgajo compuesto soleo-peroné ipsilaterala flujo anterógrado o retrogrado para la reconstrucción de una serie personal de 14 pacientes consecutivos, 13 hombre y 1 mujer, con edad media de 30 años, y con amplios defectos tibiales y de tejidos blandos causados por accidentes de tránsito en 12 casos, 1 por proyectil balístico y 1 por artefacto explosivo artesanal. El promedio de tamaño del defecto tibial fue de 9.4 cm. Elegimos la forma ipsilateral por no disponer de infraestructura adecuada para realizar una transferencia libre. La serie de estudio se realizó durante el periodo comprendido entre Abril de 1995 y Abril del 2005.Todos los colgajos sobrevivieron. Dos pacientes desarrollaron pseudoartrosis. El apoyo completo y la marcha en 12 pacientes, se logró en un periodo promedio de 9 meses. El seguimiento postoperatorio ha sido de 3 a 6 años. Doce pacientes se han incorporado a la vida activa. Discutimos algunos aspectos prácticos de la técnica como resultado de la experiencia quirúrgica obtenida de esta serie personal. Consideramos que el método es fiable, fácil de realizar y proporciona excelentes resultados (AU)

Fibular flaps such as in there free form or as ipsilateral transfers have been proposed for reconstruction of large tibial defects. Several modifications have been described for the use of this flap. In this study we will present our experience using the ipsilateral transfer of an osteomuscular soleous fibular flap for open tibial defect, the bony consolidation was achived with the fibular tibialization. Ipsilateral osteomuscular soleous fibular- flap with an antegrade or retrograde flow was used in the reconstruction of a series of 14patients with large tibial and soft tissue defects, 13 males and 1woman. The average age was 30 years. Twelve were injured in motorvehicle accidents one sustained a gunshot wound and the last one sustained injury with homemade explosive device. The average tibial defect was 9.5 cm. The decision of doing an ipsilateral transfer flap was due to the inadequate infrastructure of the hospital to perform a free flap. The series was undertaken during the period of april1995 to April of 2005.All the flaps survived but 2 patients developed a pseudoarthrosis. Bony consolidation was achived in an average time of 9 months. Follow-up time was of 3 to 6 years. Twelve patients kept there limbs intact and were reincorporated to their routine lifes. In this paper we discussed some practical aspects of the surginal techniques. We think that this method of reconstruction of largetibial defects is reliable and easy to perform with excellent results (AU)

Pulgar flotante. Descripción y reconstrucción: caso clínico / Floating thumb. Description and reconstruction: case report

En este artículo se presenta la descripción clínica y los hallazgos radiológicos de un caso de pulgar flotante parcialmente tratado en su infancia. Además se plantean las líneas generales a seguir de forma previa al tratamiento ante una malformación congénita del miembro superior y específicamente a nivel de la mano y del pulgar, destacando la clasificación y valoración de los aspectos estético-funcionales. Posteriormente se plantean las conductas quirúrgicas que pueden seguirse y los resultados obtenidos en el caso tratado (AU)

This paper deals with the clinical and radiological findings in a case of floating thumb, whose treatment began in the childhood. ;;The general approach to the upper limb and particularly hand and thumb congenital malformations is outlined, as well as their classification and assessment of the cosmetic and functional aspects. ;;Finally the different surgical approaches to this pathology are mentioned and the results obtained in the present case are shown (AU)